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第131章 真不愧是陆教授啊！（求票！）(第1/1页)
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“范医生，我说下我个人的看法。和闵医生的诊断不一样，我觉得还有另外两种可能。”
啥？还有另外两种可能？
陆晨的发言刚出现在群里，便引起了群里众人的注意。
他们抓耳挠腮，一种诊断都想不到啊？
这陆教授出马，一下子就是两种可能？
陆晨的这番发言，甚至还引来了一些吃瓜群众。
比如凤m县人民急诊科的张伍龙。
当初就是他邀请范志平，加入这个京华电生理的微信交流群。
急诊科刚好清闲了一阵子，他刷手机正好看到了群里的这一幕。
“呦，这是两个京华电生理协会的会员开始battle了？”
毕竟上一次是陆教授在帮助了他，张伍龙还是很希望陆晨能够取胜。
不过，刚才这个病例，张伍龙也看了眼。
他觉得，闵教授的诊断分析似乎很有道理啊！
陆教授还能整出什么新活儿？
所有人都期待着，陆晨接下来的发言。
……
“请问患者的心脏超声做了吗？”
陆晨的信息一出现在群里。
范志平便抓起手机，立刻回应道：“陆教授，患者才刚来科室，还没来得及做。而且我们小医院，没有床旁心脏超声，只能等患者状态好一些，明天或者后天让他去做。”
闵晓波注意到了陆晨在群里的发言。
“心脏超声？他要看心脏超声干什么？”
范志平也很好奇，陆教授还有什么高见？
刚才闵晓波讲得很明白，他的理由已经说服了群里大多数人，当然也包括他。
……
陆晨心中暗忖：“还没做心脏超声吗？那这就不太好确诊了啊。”
之前，他仔细查阅过范志平发出的两张心电图。
其实，仔细观察这第二张的心电图。
还是能发现很多端倪。
心电图提示广泛的t波倒置，avr导联t波直立，v3、v4导联t波倒置最深。
t波的压低是不对称性的，而且，它的向量指向心尖部！
患者的肌钙蛋白正常，仅仅用冠脉缺血难以解释这么广泛的t波倒置！
这也是陆晨发现的第二个矛盾之处！
联想到患者被静脉推注西地兰后，出现了胸闷加重的情况。
陆晨想到了有两种可能！
“心电图有st段逆向性抬高和压低，考虑心肌肥厚所致。如果患者是肥厚型梗阻性心肌病，西地兰强心后，会加重了心室流出道的梗阻，使心排血量减少，并进而导致脑、冠状动脉等的灌注不足，表现位胸痛、胸闷、呼吸困难，也就是心衰的症状加重！”
当闵晓波看到陆晨在群中的这段发言时，眼神猛地一亮。
对啊！
这张心电图，的确有肥厚型梗阻性心肌病的可能。
肥厚型梗阻性心肌病的患者，在使用西地兰后，胸闷、胸痛的症状会加重！
这就相当于一根水管堵住了，你还要给它加大马力，给它起身，伸了个懒腰。
最近江清妍都去技能中心训练了，她不太想一个人去食堂吃饭。
“陆晨，中午一起去吃饭呀。”
“噢，我还有点事，要不你先去吧，不用等我。”
陆晨拿着手机，头也不抬的，在编辑信息。
这段话，比较长。
陆晨检查了一遍，没有错别字，便发送了出去。
“第二种可能，应激性心肌病。诱因可能是慢性阻塞性肺疾病，因为慢性阻塞性肺疾病本身就是缺氧，易导致心率快、交感兴奋，容易释放大量儿茶酚胺物，特别是绝经后的老年女性，更容易在此基础上发生应激性心肌病！”
“西地兰类似儿茶酚胺物(多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素)，使用后，会加重病情！其次，应激性心肌病基底部运动亢进，心尖部收缩力减弱，与流出道梗阻型肥厚型心肌病相当类似。”
“我的意见，先做心脏超声，排除有无肥厚型梗阻性心肌病；若无，再做冠脉造影，明确有无应激性心肌病。”
如果说，对于陆晨所说的第一种可能，闵晓波可能还不太服气。
那当陆晨说出应激性心肌病时，他整个人先是面露疑惑，然后便是惊愕，最后只是无奈地摇摇头。
结合这个病例，应激性心肌病的诊断，有理有据，让人信服！
在怎么的，他是不会想到应激性心肌病这个诊断！
“他到底是谁？”
闵晓波不得不重新审视，这个叫陆晨的精英会员。
……
当陆晨在群中发完言之后。
微信群里便炸开了锅。
所有人都没想到应激性心肌病。
但是大家听完陆晨的分析，都觉得很有道理啊！
诊断不出来这个病，但是不妨碍对于疾病的判断力。
“陆教授分析得太好了！”
“我也是心内科的！虽然陆教授说的病我都知道，但就是联想不到一块去啊！”
“范医生，等患者症状好了，赶紧把患者推去做检查！真期待患者的最终诊断！”
这群人啊，真是把墙头草！
范志平不得不发出了一声感叹。
“真不愧是陆教授啊！”
